BMED — Interaktiv EKG klinik trenajyori
76–100-klinik holatlar · 25 ta vaziyat · 100 ta test · darhol tekshirish
30 yoshli erkak: plevritik ko‘krak og‘rig‘i
30 yoshli erkak — plevritik ko‘krak og‘rig‘i. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Erta repolyarizatsiya va plevritik ko‘krak og‘rig‘i
EKG va klinik holat
30 yoshli erkak plevritik xarakterdagi ko‘krak og‘rig‘idan shikoyat qiladi. Saytdagi EKG xulosasi — erta repolyarizatsiya. Erta repolyarizatsiyada J nuqtasi ko‘tarilishi, QRS oxirida kichik qirrali yoki silliq o‘tish va ko‘pincha yuqoriga yo‘nalgan ST segmenti kuzatilishi mumkin. Bu ko‘rinish ayrim sog‘lom yoshlarda uchraydi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Qorinchalar miokardining turli qatlamlarida repolyarizatsiya xususiyatlari bir xil emas. Shu elektr farqlar J nuqtasi va ST segmentining o‘ziga xos shaklini hosil qilishi mumkin. Ammo ST elevatsiyasining har qanday ko‘rinishini erta repolyarizatsiya deb baholash xavfli. Plevritik og‘riq chuqur nafas olganda kuchayishi bilan xarakterlanadi. Perikarditda og‘riq yotganda kuchayib, oldinga engashganda kamayishi mumkin; EKGda diffuz ST elevatsiyasi va PR depressiyasi kuzatilishi mumkin. O‘pka emboliyasi, pnevmotoraks va plevrit ham hisobga olinadi. Erta repolyarizatsiya EKGdagi ko‘rinish bo‘lib, og‘riqning sababi ekanligi avtomatik xulosa qilinmaydi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Anamnez, ko‘rik, SpO₂, yurak va o‘pka auskultatsiyasi asosida xavf baholanadi. Ko‘rsatmada troponin, ko‘krak qafasi rentgenografiyasi, ExoKG yoki o‘pka emboliyasini tekshirish algoritmi qo‘llanadi. Fiziologik erta repolyarizatsiyaning o‘zi maxsus davo talab qilmaydi.
50 yoshli erkak: ta’tildagi noaniq ko‘krak bezovtaligi
50 yoshli erkak — ta’tildagi noaniq ko‘krak bezovtaligi. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Avval o‘tkazilgan oldingi devor infarkti
EKG va klinik holat
50 yoshli erkak ta’tilda noaniq ko‘krak bezovtaligini sezgan. EKGda eski oldingi infarktga mos o‘zgarishlar qayd etilgan. Oldingi devor infarktidan keyin V1–V4 tarmoqlarda patologik Q yoki QS komplekslari, R tishchasi progressiyasining kamayishi kuzatilishi mumkin. Bu miokardning bir qismida elektr jihatdan faol to‘qima yo‘qolganini bildirishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Koronar qon oqimi uzoq vaqt yetishmaganda kardiomiotsitlar nobud bo‘ladi. Nekroz o‘rnida chandiq to‘qimasi paydo bo‘ladi. Chandiq normal miokard kabi depolyarizatsiyalanmaydi va qisqarmaydi. Shuning uchun EKGda QRS morfologiyasi o‘zgarishi, ExoKGda esa segmentar qisqarish buzilishi aniqlanishi mumkin. R progressiyasining kamayishi faqat infarktga xos emas. Elektrodlarning noto‘g‘ri qo‘yilishi, chap qorincha gipertrofiyasi, kardiomiopatiya va ayrim normal variantlar ham shunday ko‘rinishi mumkin.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Oldingi EKGlar taqqoslanadi, ExoKGda devor harakati va chiqarish fraksiyasi tekshiriladi. Hozirgi ko‘krak bezovtaligi yangi ishemiya bilan bog‘liq emasligi alohida baholanadi. Koronar kasallik tasdiqlansa lipidlarni kamaytiruvchi davolash, antitrombotsitar profilaktika va boshqa ikkilamchi profilaktika choralariga ko‘rsatmalar ko‘rib chiqiladi.
30 yoshli erkak: tasodifiy elektr o‘qi og‘ishi
30 yoshli erkak — tasodifiy elektr o‘qi og‘ishi. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Yurak elektr o‘qining o‘ngga og‘ishi
EKG va klinik holat
30 yoshli erkakda profilaktik EKGda elektr o‘qning o‘ngga og‘ishi aniqlangan. Boshqa jiddiy o‘zgarishlar qayd etilmagan. Yurakning frontal elektr o‘qi QRS komplekslarining umumiy yo‘nalishini bildiradi. Kattalarda +90° dan yuqori yo‘nalish ko‘pincha o‘ngga og‘ish deb baholanadi, ammo chegaralar yosh va ishlatiladigan mezonlarga bog‘liq.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Elektr o‘qning yo‘nalishi qorinchalarning anatomik joylashuvi, miokard massasi va impulsning tarqalish yo‘liga bog‘liq. Uzun bo‘yli, ozg‘in ayrim sog‘lom odamlarda o‘ngga yo‘nalgan elektr o‘q fiziologik variant bo‘lishi mumkin. Boshqa holatlarda o‘ng qorincha yuklamasi yoki chap orqa fascikulyar blokada bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. O‘ng qorincha gipertrofiyasi, o‘pka gipertenziyasi, tug‘ma yurak nuqsonlari, chap orqa fascikulyar blokada va elektrodlarning noto‘g‘ri ulanishi farqlanadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
EKGning qolgan belgilari, anamnez, auskultatsiya va jismoniy zo‘riqishga chidamlilik baholanadi. Hansirash, yurak shovqini yoki o‘ng yurak yuklamasi belgilari bo‘lsa ExoKG bajariladi. Simptomsiz, boshqa tekshiruvlari normal bemorda izolatsiyalangan o‘ng o‘q maxsus davo talab qilmasligi mumkin.
70 yoshli ayol: takroriy bosh aylanishi
70 yoshli ayol — takroriy bosh aylanishi. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
To‘liq atrioventrikulyar blokada
EKG va klinik holat
70 yoshli ayolda takroriy bosh aylanishi bor. EKGda III darajali AV blokada aniqlangan. To‘liq AV blokadada bo‘lmachadan kelayotgan impulslar qorinchalarga o‘tmaydi. P tishchalari o‘z ritmida, QRS komplekslari esa mustaqil qochuvchi ritmda paydo bo‘ladi. P va QRS o‘rtasida doimiy bog‘lanish bo‘lmaydi — bu AV dissotsiatsiya deyiladi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Normal sharoitda sinus impulsi AV tugun va His–Purkinye tizimi orqali qorinchalarga yetadi. To‘liq blokadada bu aloqa uziladi. Qorinchalarni pastroqda joylashgan avtomatik markazlar faollashtiradi. Qochuvchi ritm sekin bo‘lsa, yurak chiqarishi kamayadi va miya perfuziyasi buzilib, bosh aylanishi yoki sinkope rivojlanadi. Yuqori darajali AV blokada, AV dissotsiatsiya bilan kechuvchi tezlashgan junctional ritm va bloklangan bo‘lmacha ekstrasistolalari farqlanadi. QRS kengligi qochuvchi ritmning taxminiy kelib chiqish darajasini baholashga yordam beradi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Bu simptomatik bemorda shoshilinch monitoring va kardiologik baholash talab etiladi. Qaytar sabablar — dorilar, ishemiya va elektrolit buzilishlari tekshiriladi. Gemodinamik beqarorlikda transkutan yoki transvenoz vaqtinchalik stimulyatsiya kerak bo‘lishi mumkin. Atropin ayrim holatlarda qo‘llanadi, lekin infranodal blokadada samarasiz bo‘lishi mumkin. Qaytar sabab bo‘lmagan orttirilgan to‘liq AV blokadada doimiy kardiostimulyator asosiy davolash hisoblanadi.
60 yoshli erkak: 24 soatlik ko‘krak og‘rig‘i
60 yoshli erkak — 24 soatlik ko‘krak og‘rig‘i. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Oldingi devor ishemiyasi va NSTE-ACS
EKG va klinik holat
60 yoshli erkakda 24 soatdan beri ko‘krak og‘rig‘i davom etmoqda. EKGda oldingi devor ishemiyasiga mos o‘zgarishlar qayd etilgan. Oldingi ko‘krak tarmoqlaridagi ST depressiyasi yoki T inversiyasi ishemiyani ko‘rsatishi mumkin. Ammo bu belgilar bir xil etiologiyaga ega emas va har doim ham infarktni anglatmaydi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Koronar qon oqimi miokard ehtiyojini qondira olmaganda hujayralarning energiya almashinuvi buziladi. Ion nasoslari faoliyati va repolyarizatsiya o‘zgaradi, natijada ST–T siljishlari paydo bo‘lishi mumkin. Ishemiya davomli va og‘ir bo‘lsa kardiomiotsitlar nekrozi rivojlanadi va troponin oshadi. NSTE-ACS tarkibiga nostabil stenokardiya va NSTEMI kiradi. NSTEMI tashxisi miokard shikastlanishini ko‘rsatuvchi troponin dinamikasi va ishemiyaga mos klinik dalillar bilan qo‘yiladi. Faqat EKGdagi ST depressiyasi asosida NSTEMI deb qat’iy xulosa qilish noto‘g‘ri. Chap qorincha gipertrofiyasi, digoksin ta’siri, elektrolit buzilishi, miokardit va talab ishemiyasi hisobga olinadi. Oldingi chuqur simmetrik T inversiyalari va yaqinda o‘tgan og‘riq bo‘lsa Wellens sindromi ehtimoli ham baholanadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Bemor monitoringda bo‘ladi. Ketma-ket EKG, yuqori sezgir troponin, buyrak funksiyasi va qon ketish xavfi baholanadi. NSTE-ACS tasdiqlansa antitrombotik davo va koronar angiografiya muddati xavf darajasiga qarab belgilanadi.
25 yoshli erkak: tez yurak urishi va tug‘ma nuqson
25 yoshli erkak — tez yurak urishi va tug‘ma nuqson. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
RBBB bilan supraventrikulyar taxikardiya va tug‘ma yurak nuqsoni ehtimoli
EKG va klinik holat
25 yoshli erkakda yurak urishi tezlashgan, anamnezida tug‘ma yurak nuqsoni ehtimoli mavjud. Supraventrikulyar taxikardiya bo‘lmacha yoki AV birikma sohasidan boshlanadi. Agar bir vaqtda o‘ng oyoqcha blokadasi mavjud bo‘lsa, impuls qorinchalarga notekis tarqaladi va QRS kengayishi mumkin. Shunday qilib, supraventrikulyar kelib chiqishli ritm ham keng QRS bilan namoyon bo‘lishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
O‘ng oyoqcha blokadasida chap qorincha odatiy yo‘l bilan faollashadi, o‘ng qorincha esa kechroq faollashadi. Bo‘lmachalararo to‘siq nuqsonida o‘ng yurak bo‘limlariga ortiqcha qon hajmi tushib, o‘ng qorincha kengayishi va o‘tkazuvchanlik xususiyatlari o‘zgarishi mumkin. Ammo RBBBning o‘zi ASD tashxisini tasdiqlamaydi. Aberrant o‘tkazilishli SVT, AVRT, AVNRT, bo‘lmacha taxikardiyasi va qorincha taxikardiyasi farqlanadi. Keng kompleksli ritmda VTni inkor etmasdan ehtiyotkor yondashish kerak.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Gemodinamik holat baholanadi. Beqaror taxikardiyada sinxron kardioversiya talab qilinadi. Barqaror, muntazam va mexanizmi mos taxikardiyada vagal usullar hamda monitoring ostida adenozin qo‘llanishi mumkin. ExoKGda bo‘lmachalararo to‘siq, o‘ng qorincha o‘lchami va o‘pka bosimi baholanadi.
30 yoshli ayol: tug‘ruqdan keyingi hansirash
30 yoshli ayol — tug‘ruqdan keyingi hansirash. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
WPW A tip va tug‘ruqdan keyingi hansirash
EKG va klinik holat
30 yoshli ayol tug‘ruqdan keyin hansirashdan shikoyat qiladi. EKGda WPW A tip preeksitatsiya naqshi qayd etilgan. WPW naqshida PR intervali qisqarishi, QRS boshida delta-to‘lqin va QRS kengayishi kuzatilishi mumkin. Qo‘shimcha atrioventrikulyar yo‘l impulsning bir qismini AV tugunni chetlab o‘tkazadi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Normal sharoitda AV tugun impulsni fiziologik kechiktiradi. Qo‘shimcha yo‘l mavjud bo‘lsa, qorinchalarning bir qismi muddatidan oldin faollashadi. Bu preeksitatsiya deyiladi. AV tugun va qo‘shimcha yo‘l orasida elektr impuls aylanib, AVRT xurujini keltirib chiqarishi mumkin. Tug‘ruqdan keyingi hansirashni faqat WPW bilan izohlash mumkin emas. Peripartum kardiomiopatiya, o‘pka emboliyasi, anemiya va yurak yetishmovchiligi kabi sabablar alohida baholanadi. Peripartum kardiomiopatiyada chap qorinchaning sistolik funksiyasi pasayishi mumkin.
Tekshiruv va davolash taktikasi
SpO₂, gemodinamika, ExoKG, qon tahlillari va klinik xavfga mos o‘pka emboliyasi tekshiruvlari zarur. WPW bilan bog‘liq simptomatik taxikardiya takrorlansa elektrofiziologik baholash va ablatsiya ko‘rib chiqiladi. Preeksitatsiyali AFda AV tugunni bloklovchi dorilar xavfli bo‘lishi mumkin.
30 yoshli erkak: keng kompleksli taxikardiya
30 yoshli erkak — keng kompleksli taxikardiya. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
WPW bilan bog‘liq keng kompleksli taxikardiya
EKG va klinik holat
30 yoshli erkakda keng QRSli taxikardiya aniqlangan. Keng kompleksli taxikardiyada QRS davomiyligi odatda kamida 120 millisekund bo‘ladi. WPWda taxikardiya qo‘shimcha yo‘l bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Antidromik AVRTda impuls qorinchalarga qo‘shimcha yo‘l orqali tushib, AV tugun orqali qaytishi mumkin; bunda QRS keng bo‘ladi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Qo‘shimcha yo‘l impulsga odatdagi AV tugun tizimidan boshqa elektr yo‘nalish yaratadi. Natijada re-entry aylana hosil bo‘lishi mumkin. Preeksitatsiyali AF esa mutlaqo boshqa xavfli ko‘rinish: qorinchalar juda tez va tartibsiz faollashib, VFga o‘tishi mumkin. Qorincha taxikardiyasi, aberrant o‘tkazilishli SVT, antidromik AVRT va preeksitatsiyali AF farqlanadi. Keng kompleksli taxikardiyani faqat bemor yoshligi yoki WPW anamnezi sabab supraventrikulyar deb hisoblash mumkin emas.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Dastlab puls, qon bosimi, hush va perfuziya tekshiriladi. Gemodinamik beqarorlikda elektr davolash ustuvor. Muntazam keng taxikardiyada davolash mexanizmga qarab tanlanadi. Tartibsiz keng taxikardiya va preeksitatsiyali AF ehtimolida AV tugun blokatorlaridan saqlaniladi. Uzoq muddatda qo‘shimcha yo‘lning kateter ablatsiyasi ko‘rib chiqiladi.
65 yoshli ayol: yurak yetishmovchiligi va elektrolit buzilishi
65 yoshli ayol — yurak yetishmovchiligi va elektrolit buzilishi. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Giperkaliyemiyaga mos EKG o‘zgarishlari
EKG va klinik holat
65 yoshli ayolda yurak yetishmovchiligi va elektrolit buzilishi mavjud. EKG giperkaliyemiyaga mos. Giperkaliyemiyada dastlab T tishchalari baland, uchli va tor asosli bo‘lishi mumkin. Og‘irlashganda PR uzayishi, P amplitudasi kamayishi, QRS kengayishi, bradikardiya va xavfli qorincha ritmlari rivojlanishi mumkin. Ammo EKGdagi o‘zgarish darajasi qondagi kaliy miqdoriga har doim mutanosib emas.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Hujayradan tashqarida kaliy ortishi membrananing tinchlik potensialini o‘zgartiradi. Dastlab repolyarizatsiya tezlashgandek ko‘rinadi. Kaliy yanada ortsa natriy kanallarining faol holatda bo‘lishi kamayadi, depolyarizatsiya va impuls o‘tkazilishi sekinlashadi. Shu sabab QRS kengayadi va hayot uchun xavfli aritmiyalar yuzaga kelishi mumkin. Erta repolyarizatsiya, miokard ishemiyasi, ayrim dori ta’sirlari va boshqa keng QRS sabablaridan farqlanadi. Yurak yetishmovchiligi bemorida buyrak funksiyasi pasayishi yoki kaliy saqlovchi dorilar giperkaliyemiya xavfini oshiradi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Zudlik bilan kaliy, kreatinin, glyukoza va zaruratda qon gazlari tekshiriladi. Og‘ir giperkaliyemiya va xavfli EKG belgilarida vena ichiga kalsiy yurak membranasini barqarorlashtirish uchun beriladi; u qondagi kaliyni kamaytirmaydi. Insulin va glyukoza kaliyni vaqtincha hujayra ichiga o‘tkazadi. Kaliyni organizmdan chiqarish uchun buyrak funksiyasiga mos usullar, zaruratda dializ qo‘llanadi. Qayta kaliy ko‘tarilishi va gipoglikemiya nazorat qilinadi.
55 yoshli erkak: bir soatlik kuchli ko‘krak og‘rig‘i
55 yoshli erkak — bir soatlik kuchli ko‘krak og‘rig‘i. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Pastki devor STEMI va I darajali AV blokada
EKG va klinik holat
55 yoshli erkakda bir soat davom etgan kuchli ko‘krak og‘rig‘i bor. II, III va aVF tarmoqlarda ST elevatsiyasi pastki devor STEMIga mos keladi. I darajali AV blokada PR intervalining uzayishi bilan aniqlanadi. Pastki devor infarktida AV o‘tkazuvchanlik buzilishlari tez-tez uchrashi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Pastki devor ko‘pincha o‘ng koronar arteriya yoki ayrim anatomik variantlarda chap aylanma arteriya orqali qon bilan ta’minlanadi. AV tugunni qon bilan ta’minlovchi arteriya ham ko‘pchilikda o‘ng koronar tizimdan chiqadi. Shu sabab pastki infarktda AV tugun ishemiyasi yoki vagal ta’sir kuchayishi PR uzayishiga olib kelishi mumkin. Perikardit, erta repolyarizatsiya va eski infarktdagi o‘zgarishlar bilan farqlanadi. Pastki STEMIda o‘ng qorincha infarkti ehtimolini baholash juda muhim.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Zudlik bilan reperfuziya strategiyasi tashkil etiladi; birlamchi PCI ustuvor. V3R–V4R kabi o‘ng ko‘krak tarmoqlari yozilib, o‘ng qorincha zararlanishi tekshiriladi. O‘ng qorincha infarkti va gipotenziyada venoz qaytishni kamaytiruvchi dorilar, jumladan nitratlar, xavfli bo‘lishi mumkin. Antitrombotsitar va antikoagulyant davo reperfuziya strategiyasiga mos tanlanadi. AV blokada kuchayishi ehtimoli uchun ritm monitoringi davom ettiriladi.
35 yoshli ayol: takroriy taxikardiya
35 yoshli ayol — takroriy taxikardiya. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Supraventrikulyar taxikardiya va WPW B tip
EKG va klinik holat
35 yoshli ayolda takroriy yurak urishi tezlashishi xurujlari mavjud. WPWda PR qisqarishi, delta-to‘lqin va QRS kengayishi qo‘shimcha AV o‘tkazuvchi yo‘lni ko‘rsatadi. B tip naqshda V1 tarmog‘ida QRS ko‘proq manfiy bo‘lishi mumkin. Bu qo‘shimcha yo‘l joylashuvini taxmin qilishga yordam beradi, ammo aniq lokalizatsiya uchun yetarli emas.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Qo‘shimcha yo‘l AV tugunni chetlab o‘tib, impulsni bo‘lmacha va qorincha orasida o‘tkazadi. Ortodromik AVRTda impuls odatda AV tugun orqali pastga, qo‘shimcha yo‘l orqali yuqoriga qaytadi va tor QRSli taxikardiya hosil bo‘lishi mumkin. Antidromik AVRTda esa qorinchalar qo‘shimcha yo‘l orqali faollashadi va QRS keng bo‘lishi mumkin. AVNRT, fokal bo‘lmacha taxikardiyasi, ortodromik AVRT va preeksitatsiyali AF farqlanadi. Xurujdan tashqari EKGda WPW naqshi mavjudligi ayni xurujning mexanizmini avtomatik tasdiqlamaydi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Xuruj paytidagi 12 tarmoqli EKG muhim. Barqaror muntazam tor kompleksli taxikardiyada vagal usullar qo‘llanishi mumkin. Dori tanlashdan oldin ritmning muntazamligi, QRS kengligi va preeksitatsiyali AF ehtimoli baholanadi. Beqarorlikda elektr kardioversiya talab qilinadi. Takroriy simptomatik WPWda kateter ablatsiyasi uzoq muddatli samarali davolash usulidir.
50 yoshli erkak: zo‘riqishda stenokardiya
50 yoshli erkak — zo‘riqishda stenokardiya. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Yuklama vaqtida ST segmentining elevatsiyasi
EKG va klinik holat
50 yoshli erkakda jismoniy zo‘riqish bilan bog‘liq stenokardiya mavjud. Tinchlikdagi EKG me’yoriy, yuklama vaqtida ST elevatsiyasi qayd etilgan. Yuklama sinovida odatda ishemiyani aniqlash uchun ST depressiyasi ko‘proq uchraydi. Yuklama vaqtida yangi ST elevatsiyasi esa ayniqsa oldindan Q tishchasi bo‘lmagan tarmoqlarda yuz bersa, jiddiy transmural ishemiya yoki koronar spazm ehtimolini ko‘rsatishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Jismoniy zo‘riqishda yurak urish chastotasi, arterial bosim va miokardning kislorodga ehtiyoji ortadi. Koronar arteriyada kritik stenoz bo‘lsa, qon oqimi ehtiyojga mos oshmaydi. Og‘ir ishemiya miokard hujayralarining elektr potensiallarini o‘zgartirib, ST elevatsiyasiga olib kelishi mumkin. Koronar spazm, og‘ir epikardial koronar stenoz, eski infarktdan keyingi devor harakati buzilishi va ayrim texnik sabablar farqlanadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Yuklama sinovi to‘xtatiladi, bemorning simptomlari va gemodinamikasi baholanadi. ST elevatsiyasi davom etsa yoki og‘riq kuchaysa o‘tkir koronar sindrom sifatida shoshilinch baholash kerak. Koronar anatomiya va xavfga qarab angiografiya ko‘rib chiqiladi. Antianginal davo, lipidlarni kamaytirish va revaskulyarizatsiya ehtiyoji aniqlangan kasallikka mos tanlanadi.
60 yoshli erkak: to‘satdan o‘pka shishi
60 yoshli erkak — to‘satdan o‘pka shishi. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Keng kompleksli taxikardiya va o‘tkir o‘pka shishi
EKG va klinik holat
60 yoshli erkakda to‘satdan o‘pka shishi rivojlangan. EKGda keng QRSli taxikardiya mavjud, VT ehtimoli yuqori. Keng QRSli tez ritm qorinchalardan boshlanishi yoki supraventrikulyar impulsning aberrant o‘tkazilishi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Ammo gemodinamik beqaror bemorda, ayniqsa tuzilmaviy yurak kasalligi ehtimoli bo‘lsa, VT xavfi yuqori deb baholanadi.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Juda tez ritmda diastola qisqaradi, qorinchalarning qon bilan to‘lishi kamayadi. Qisqarishlar muvofiqlashmagan bo‘lsa yurak chiqarishi yanada pasayadi. Chap qorincha to‘lish bosimi o‘pka venalariga uzatilib, kapillyar gidrostatik bosim oshadi. Natijada suyuqlik interstitsiy va alveolalarga o‘tib, o‘tkir o‘pka shishi rivojlanadi. Monomorf VT, aberrant SVT, preeksitatsiyali taxikardiya va ayrim metabolik keng QRS sabablar farqlanadi. Lekin o‘pka shishi beqarorlik belgisi bo‘lgani uchun elektr davolashni murakkab diagnostika bilan kechiktirish mumkin emas.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Puls mavjud bo‘lgan beqaror muntazam VTda shoshilinch sinxron kardioversiya qilinadi. Puls bo‘lmasa CPR va defibrillyatsiya boshlanadi. Bir vaqtning o‘zida nafas yetishmovchiligi davolanadi. Ritm barqarorlashgach koronar ishemiya, elektrolit buzilishlari, EF va boshqa qo‘zg‘atuvchi sabablar tekshiriladi.
60 yoshli erkak: kardioversiyadan keyingi EKG
60 yoshli erkak — kardioversiyadan keyingi EKG. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Kardioversiyadan keyingi I darajali AV blokada va LBBB
EKG va klinik holat
60 yoshli erkakda kardioversiyadan keyingi EKG tekshirilgan. I darajali AV blokada PR intervalining uzayishi bilan, chap oyoqcha blokadasi esa chap qorincha faollashuvining kechikishi bilan xarakterlanadi. LBBBda QRS kengayadi va ST–T segmentlarida QRS yo‘nalishiga ikkilamchi qarama-qarshi o‘zgarishlar paydo bo‘lishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Chap oyoqcha blokadasida impuls chap qorinchaning odatiy tez o‘tkazuvchi yo‘li orqali tarqalmaydi. Chap qorincha kechroq faollashadi, bu mexanik dissinxroniyaga olib kelishi mumkin. Agar bemorda sistolik disfunksiya mavjud bo‘lsa, dissinxroniya yurak yetishmovchiligini kuchaytirishi mumkin. Avvaldan mavjud LBBB, ishemik yoki noish emik kardiomiopatiya, dori ta’siri va elektrolit buzilishlari baholanadi. Kardioversiyadan keyingi EKGda aniqlangan o‘tkazuvchanlik buzilishi uning aynan kardioversiya sabab paydo bo‘lganini isbotlamaydi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Oldingi EKGlar, ExoKGdagi EF va devor harakati tekshiriladi. Agar kardioversiya VT sabab bajarilgan bo‘lsa, qaytalanish xavfi, qaytar sabablar va implantatsiya qilinadigan kardioverter-defibrillyatorga ko‘rsatmalar alohida baholanadi. CRT zarurati EF, QRS davomiyligi, LBBB morfologiyasi va simptomlarga qarab hal qilinadi.
50 yoshli erkak: ikki soatlik ko‘krak og‘rig‘i
50 yoshli erkak — ikki soatlik ko‘krak og‘rig‘i. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
LBBB, qorincha ekstrasistolalari va ko‘krak og‘rig‘i
EKG va klinik holat
50 yoshli erkakda ikki soatlik ko‘krak og‘rig‘i mavjud. EKGda LBBB va qorincha ekstrasistolalari aniqlangan. LBBBda QRS keng bo‘lib, chap qorincha kech faollashadi. ST–T o‘zgarishlari QRSning asosiy yo‘nalishiga qarama-qarshi bo‘lishi mumkin. Shu sabab oddiy ST elevatsiyasi mezonlarini LBBB fonida bevosita qo‘llash noto‘g‘ri.
Patofiziologiya va differensial tashxis
O‘tkazuvchanlikning buzilishi repolyarizatsiya shaklini ikkilamchi o‘zgartiradi. Agar bir vaqtning o‘zida koronar arteriya berkilsa, ishemiyaga xos o‘zgarishlar LBBB fonida yashirinishi mumkin. Qorincha ekstrasistolalari ishemiya, chandiq yoki elektrolit buzilishlari bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. O‘tkir koronar okklyuziya, oldindan mavjud LBBB, kardiomiopatiya va ekstrasistolalarning boshqa sabablari farqlanadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
LBBBning yangi aniqlanishi o‘z-o‘zidan STEMI mezoni emas. Sgarbossa yoki modifikatsiyalangan Sgarbossa mezonlari, ketma-ket EKG, troponin dinamikasi, klinik holat va ExoKG birgalikda baholanadi. Davomli ishemik og‘riq, gemodinamik beqarorlik yoki okklyuziyaga kuchli shubhada shoshilinch koronar angiografiya talab qilinishi mumkin.
50 yoshli erkak: og‘riq o‘tib ketgan
50 yoshli erkak — og‘riq o‘tib ketgan. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Og‘riq o‘tib ketganidan keyingi oldingi-yon ishemik o‘zgarishlar
EKG va klinik holat
50 yoshli erkakda ko‘krak og‘rig‘i bo‘lgan, lekin EKG olingan vaqtda og‘riq yo‘qolgan. EKGda oldingi-yon ishemiyaga mos o‘zgarishlar mavjud. Koronar ishemiya dinamik jarayondir. Og‘riq paytida va undan keyin ST–T shakli o‘zgarishi mumkin. Og‘riq yo‘qolgach ham chuqur yoki simmetrik T inversiyalari saqlanishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Koronar arteriyada vaqtincha oqim cheklanishi yoki trombning qisman erishi natijasida miokard perfuziyasi yaxshilanib, og‘riq kamayishi mumkin. Biroq koronar arteriyada xavfli stenoz yoki beqaror blyashka saqlanib qolishi ehtimoli bor. Shuning uchun simptomning yo‘qolishi xavfning tugaganini bildirmaydi. NSTE-ACS, reperfuziyadan keyingi T o‘zgarishlari, Wellens naqshi, miokardit va ikkilamchi repolyarizatsiya o‘zgarishlari baholanadi. Agar yaqinda og‘riq bo‘lib, hozir og‘riqsiz holatda V2–V3da xos ikki fazali yoki chuqur simmetrik T inversiyalari mavjud bo‘lsa, kritik LAD stenoziga xos Wellens naqshi ehtimoli alohida ko‘rib chiqiladi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Bemorning xavfi baholanib, ketma-ket EKG va troponin olinadi. Yuqori xavfli ishemik naqsh mavjud bo‘lsa oddiy yuklama testi xavfli bo‘lishi mumkin. Koronar angiografiya zarurati mutaxassis tomonidan baholanadi. Og‘riq yo‘qolgani uchun bemorni tekshiruvsiz chiqarib yuborish mumkin emas.
65 yoshli erkak: operatsiya oldi EKG
65 yoshli erkak — operatsiya oldi EKG. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
To‘liq bo‘lmagan o‘ng oyoqcha blokadasi
EKG va klinik holat
65 yoshli erkak operatsiyadan oldingi tekshiruvdan o‘tmoqda. EKGda to‘liq bo‘lmagan RBBB aniqlangan. To‘liq bo‘lmagan RBBBda o‘ng qorincha faollashuvi biroz kechikadi, lekin QRS to‘liq blokadadagidek keng bo‘lmaydi. Kattalarda QRS odatda 110–119 millisekund oralig‘ida bo‘lishi va V1–V2da rSr′ kabi morfologiya kuzatilishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
O‘ng oyoqcha orqali impulsning o‘tishi nisbatan sekinlashadi. Natijada o‘ng qorinchaning oxirgi qismlari chap qorincha orqali tarqalgan impuls bilan faollashadi. Bunday ko‘rinish ayrim sog‘lom odamlarda ham uchraydi. Elektrodlarning yuqoriroq qo‘yilishi, o‘ng qorincha yuklamasi, bo‘lmachalararo to‘siq nuqsoni va boshqa o‘tkazuvchanlik buzilishlari hisobga olinadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Simptomlar, oldingi yurak kasalliklari, jismoniy ko‘rik va operatsiyaning xavf darajasi baholanadi. Izolatsiyalangan, simptomsiz to‘liq bo‘lmagan RBBB ko‘pincha maxsus davo talab qilmaydi va operatsiyani avtomatik ravishda bekor qilish uchun sabab emas. Qo‘shimcha yurak kasalligi belgilari bo‘lsa ExoKG ko‘rib chiqiladi.
50 yoshli erkak: kuchli ko‘krak og‘rig‘i
50 yoshli erkak — kuchli ko‘krak og‘rig‘i. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Oldingi-yon STEMI va qorincha ekstrasistolalari
EKG va klinik holat
50 yoshli erkakda kuchli ko‘krak og‘rig‘i bor. EKGda oldingi-yon STEMI va qorincha ekstrasistolalari qayd etilgan. Oldingi va lateral anatomik tutash tarmoqlardagi ST elevatsiyasi o‘tkir koronar okklyuziyaga mos bo‘lishi mumkin. Qorincha ekstrasistolasi muddatidan oldin keladigan, ko‘pincha keng QRSli kompleksdir. Ekstrasistola oldidan odatdagi sinus P tishchasi bo‘lmasligi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
O‘tkir ishemiyada miokardning elektr barqarorligi buziladi. Hujayralarda ion almashinuvi, depolyarizatsiya va refrakterlik bir xil bo‘lmay qoladi. Bu qo‘zg‘aluvchanlik ortishi va re-entry mexanizmlariga sharoit yaratib, qorincha ekstrasistolalari, VT yoki VF xavfini oshiradi. STEMIga o‘xshash ST elevatsiyasi sabablari, aberrant komplekslar va turli qorincha aritmiyalari farqlanadi. Biroq kuchli og‘riq va STEMIga mos EKGda asosiy maqsad koronar reperfuziyani kechiktirmaslikdir.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Birlamchi PCI imkon qadar tez tashkil etiladi. Antitrombotsitar va antikoagulyant davolash ko‘rsatmalarga mos tanlanadi. Uzluksiz ritm monitoringi zarur, chunki ekstrasistolalar xavfli aritmiyalardan oldin paydo bo‘lishi mumkin. Biroq yakka ekstrasistolalar uchun avtomatik profilaktik antiaritmik davo berilmaydi. Kaliy, magniy, gipoksiya va ishemiya kabi qaytar sabablar tuzatiladi.
30 yoshli erkak: yurakka aloqasi noaniq og‘riq
30 yoshli erkak — yurakka aloqasi noaniq og‘riq. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Normal EKG va yurakka aloqasi noaniq ko‘krak og‘rig‘i
EKG va klinik holat
30 yoshli erkakda yurakka aloqasi aniq bo‘lmagan ko‘krak og‘rig‘i bor. EKG me’yoriy deb baholangan. Normal EKGda sinus ritmi, yoshga mos intervallar, patologik Q tishchalarining yo‘qligi va ahamiyatli ST–T o‘zgarishlari kuzatilmasligi mumkin. Ammo EKG yurakning elektr faolligini ayni bir vaqtda qayd etadi. Shu sabab ayrim kasalliklar, jumladan erta koronar ishemiya, normal EKG fonida ham mavjud bo‘lishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Ko‘krak og‘rig‘i yurak, o‘pka, plevra, qizilo‘ngach, ko‘krak devori mushaklari yoki boshqa tuzilmalardan kelib chiqishi mumkin. Masalan, qovurg‘alararo mushak og‘rig‘i palpatsiyada kuchayishi mumkin; plevritik og‘riq chuqur nafas bilan bog‘liq bo‘ladi; ishemik og‘riq ko‘pincha bosuvchi xarakterda bo‘lib, zo‘riqish bilan kuchayadi. Bular qat’iy qoidalar emas. O‘tkir koronar sindrom, perikardit, o‘pka emboliyasi, pnevmotoraks, gastroezofageal reflyuks va mushak-skelet og‘riqlari hisobga olinadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Og‘riqning boshlanishi, davomiyligi, joylashuvi, tarqalishi va xavf omillari aniqlanadi. Xavfli belgilar bo‘lsa normal EKGga qaramay troponin, takroriy EKG va boshqa zarur tekshiruvlar bajariladi. Xavfli sabablar inkor etilgach, aniqlangan etiologiyaga mos davo tanlanadi.
80 yoshli ayol: hushsiz holat va sovuq tana
80 yoshli ayol — hushsiz holat va sovuq tana. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
Yagona kengaytirilgan klinik tahlilni ochish
Gipotermiya, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi va Osborn to‘lqinlari
EKG va klinik holat
80 yoshli ayol hushsiz holatda keltirilgan, tana sovuq. EKGda AF va J — Osborn to‘lqinlari aniqlangan. Osborn to‘lqini QRS kompleksining oxiri bilan ST segmenti boshlanishi orasida kuzatiladigan qo‘shimcha musbat og‘ishdir. Gipotermiyada bu belgi ayniqsa yaqqol bo‘lishi mumkin. Bir vaqtning o‘zida sinus bradikardiyasi, AF, PR va QRS uzayishi ham kuzatilishi mumkin.
Patofiziologiya va differensial tashxis
Tana harorati pasayganda hujayra membranasidagi ion kanallari va elektr impuls o‘tkazilishi sekinlashadi. Miokardning turli qatlamlarida repolyarizatsiya xususiyatlari farqlanadi, bu J to‘lqinining paydo bo‘lishiga hissa qo‘shadi. Og‘ir gipotermiyada miokard elektr jihatdan beqaror bo‘lib, xavfli aritmiyalar rivojlanishi mumkin. J to‘lqini faqat gipotermiyaga xos emas. Erta repolyarizatsiya, giperkalsemiya va ayrim nevrologik holatlarda ham J nuqtasi o‘zgarishlari kuzatilishi mumkin. Biroq sovuq tana, hushsizlik va xos EKG birgalikda gipotermiyaga kuchli shubha uyg‘otadi.
Tekshiruv va davolash taktikasi
Oddiy periferik termometr yetarli bo‘lmasligi mumkin; past haroratni o‘lchay oladigan mos uskunada yadro harorati aniqlanadi. Nafas, puls va gemodinamika ehtiyotkorlik bilan baholanadi. Bemor ortiqcha harakatlantirilmaydi, chunki og‘ir gipotermiyada qo‘pol manipulyatsiya aritmiyani qo‘zg‘atishi mumkin. Gipotermiya darajasiga mos passiv yoki faol isitish, zaruratda isitilgan suyuqlik va ilg‘or isitish usullari qo‘llanadi. Elektrolitlar, glyukoza, infeksiya va boshqa hushsizlik sabablari tekshiriladi. AFni davolash qarori harorat va gemodinamik holat barqarorlashishi bilan qayta baholanadi.
32 yoshli ayol: tug‘ruqdan 3 oy keyin hansirash
32 yoshli ayol — tug‘ruqdan 3 oy keyin hansirash. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating. Bemorning gemodinamik holati va xavfli belgilarini zudlik bilan aniqlash muhim.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
To‘liq klinik tahlil va davolashni ko‘rish
EKG xulosasi
O‘ng qorincha yuklamasi, o‘pka emboliyasiga shubha
Tekshiruv va davolash taktikasi
Gemodinamika va klinik ehtimolga qarab KT-pulmonar angiografiya; antikoagulyatsiya xavfga mos.
Dori va dozalar
Bu EKG xulosasi uchun barcha bemorlarga bir xil preparat yoki doza belgilanmaydi. Aniq davo klinik tashxis, yosh, buyrak funksiyasi, gemodinamika va qarshi ko‘rsatmalarga bog‘liq.
60 yoshli erkak: tasodifiy bifassikulyar blokada
60 yoshli erkak — tasodifiy bifassikulyar blokada. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
To‘liq klinik tahlil va davolashni ko‘rish
EKG xulosasi
Bifassikulyar blokada
Tekshiruv va davolash taktikasi
Simptom yo‘q bo‘lsa kuzatuv; hushdan ketish bo‘lsa uzoq monitoring va stimulyator bahosi.
Dori va dozalar
Bu EKG xulosasi uchun barcha bemorlarga bir xil preparat yoki doza belgilanmaydi. Aniq davo klinik tashxis, yosh, buyrak funksiyasi, gemodinamika va qarshi ko‘rsatmalarga bog‘liq.
25 yoshli sportchi: patologik EKG belgilari
25 yoshli sportchi — patologik EKG belgilari. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
To‘liq klinik tahlil va davolashni ko‘rish
EKG xulosasi
Gipertrofik kardiomiopatiyaga shubha
Tekshiruv va davolash taktikasi
ExoKG, zaruratda yurak MRT, oilaviy anamnez va aritmiya monitoringi; sportga ruxsatni mutaxassis baholaydi.
Dori va dozalar
Bu EKG xulosasi uchun barcha bemorlarga bir xil preparat yoki doza belgilanmaydi. Aniq davo klinik tashxis, yosh, buyrak funksiyasi, gemodinamika va qarshi ko‘rsatmalarga bog‘liq.
45 yoshli erkak: infarktdan keyingi ritm
45 yoshli erkak — infarktdan keyingi ritm. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
To‘liq klinik tahlil va davolashni ko‘rish
EKG xulosasi
Tezlashgan idioventrikulyar ritm
Tekshiruv va davolash taktikasi
Ko‘pincha o‘tkinchi; perfuziya va gemodinamikani baholash, odatda antiaritmik kerak emas.
Dori va dozalar
Bu EKG xulosasi uchun barcha bemorlarga bir xil preparat yoki doza belgilanmaydi. Aniq davo klinik tashxis, yosh, buyrak funksiyasi, gemodinamika va qarshi ko‘rsatmalarga bog‘liq.
40 yoshli marafonchi: EKGdagi to‘rt xususiyat
40 yoshli marafonchi — EKGdagi to‘rt xususiyat. Shikoyatlar, ko‘rik natijalari va EKGdagi o‘zgarishlarni birgalikda baholang. Ushbu holatda ritm, o‘tkazuvchanlik, QRS hamda ST–T segmentlariga e’tibor qarating.
EKG asosidagi testlar
1. EKG va klinik holatga eng mos xulosa qaysi?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
2. Qaysi klinik yondashuv to‘g‘ri?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
3. EKG xulosasini tasdiqlashda nima muhim?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
4. Davolashdan oldin nimani baholash kerak?
Qolgan variantlar mazkur EKG va klinik vaziyatni yetarlicha tushuntirmaydi yoki xavfsiz yondashuv emas.
To‘liq klinik tahlil va davolashni ko‘rish
EKG xulosasi
Sportchiga xos me’yoriy EKG
Tekshiruv va davolash taktikasi
Bradikardiya va voltajni klinik kontekstda baholash; gipertoniya alohida nazorat qilinadi.
Dori va dozalar
Bu EKG xulosasi uchun barcha bemorlarga bir xil preparat yoki doza belgilanmaydi. Aniq davo klinik tashxis, yosh, buyrak funksiyasi, gemodinamika va qarshi ko‘rsatmalarga bog‘liq.
BMED o‘quv kursi. Tasvirlardan foydalanish uchun tegishli huquqlar tekshirilishi kerak.